Artróza ramenního kloubu je celoživotní degenerativní onemocnění postihující především kloubní chrupavku a následně hlavice kostí tvořících ramenní kloub. Artróza, která způsobuje silné bolesti a zhoršenou pohyblivost v kloubu, může vést ke ztrátě schopnosti pracovat a značným potížím v každodenní péči o sebe. To je také plné přechodu degenerativního procesu do páteře, zejména do krční oblasti.
I když příznaky artrózy ramenního kloubu se obvykle vyskytují u lidí starších 45 let, onemocnění se může rozvinout i u velmi mladých pacientů – v důsledku úrazu, infekcí, nošení těžkých břemen s nesprávným rozložením zátěže a špatného držení těla. Odejděte bez léčba příznaků artrózy ramenního kloubu je to nemožné - po několika letech nebo desetiletích to může vést ke srůstu kostí a úplnému zablokování ramene. Tento stav je zvláště bolestivý, protože patologie obvykle postihuje hlavní ruku (pravá u praváků, levá u leváků).
Příznaky artrózy ramenního kloubu
Příznaky a léčba artrózy ramenního kloubu se bude měnit v závislosti na stadiu onemocnění. Existují 3 fáze, pro které jsou specifické následující příznaky:
- 1. etapa. Bolest způsobená artrózou ramenního kloubu v počátečním stádiu je lokalizován přímo v kloubu samotném, ale může vyzařovat i do lopatky. Povaha bolesti je převážně bolestivá nebo tupá, s tendencí k zesílení po zátěži nebo během pracovního dne. Neexistují žádné akutní bolesti ani bolesti v klidu. Rentgenové vyšetření může odhalit mírné zmenšení průsvitu kloubní štěrbiny a vzácné osteofyty (kostní výrůstky ve formě trnů, tuberkul, háků, „hledí“). V této fázi onemocnění nejvíce reaguje na léčbu a je považováno za podmíněně reverzibilní.
- 2. etapa. Bolest zesílí a přetrvává v klidu, obtěžuje pacienta v noci. Působí suchým a drsným dojmem křupání v rameni a potíže s pohybem (jako by se do spáry nasypal písek). Artróza ramene 2. stupně se vyznačuje silným otokem, zvýšenou teplotou měkkých tkání a dalšími příznaky zánětu, které omezují obvyklou denní aktivitu pacienta. Začíná postupná svalová atrofie, která se projevuje „zmenšováním“ svalové tkáně. Někteří pacienti také zaznamenávají spastické svalové napětí a neschopnost vykonávat určité pohyby (obvykle v krajní poloze pažní kosti).
- 3. etapa. Spoutání bolest v důsledku artrózy ramenního kloubu 3. fáze zasahuje do plnění pracovních povinností a zdravého spánku. Dochází k výraznému omezení pohyblivosti v kloubu, ztuhlosti paží a zad. Charakteristickým znakem této fáze lze považovat deformaci ramenního kloubu, která se stává patrnou i pouhým okem.
Bolest
Bolest – nejpozoruhodnější pro pacienta příznak artrózy ramenního kloubu. Jeho příčinou je výskyt erozí a oděrek na povrchu synoviální chrupavky. Zdrsňují kloubní plochy, vytvářejí tření a zabraňují zdravému klouzání kloubních prvků. Následně osteofyty, které poškozují periartikulární tkáně, přispívají k syndromu zvýšené bolesti. Obvykle se bolest objevuje na konci pracovního dne nebo po velké námaze (například cvičení v tělocvičně). Nejprve bolest v důsledku artrózy ramenního kloubu ustupuje po odpočinku, proto je mylně připisován přepracování nebo přetížení. Pacient však brzy zaznamená silný a progresivní pokles vytrvalosti.
Později bez léčba artrózy ramenního kloububolest se mění z tupé na akutní, lokalizovanou v oblasti klavikulárně-skapulárního trojúhelníku. Ostrá bolest při fyzické aktivitě může být téměř nesnesitelná. Následně silná bolestivá bolest obtěžuje pacienty i v noci. Je charakteristické, že bolest v důsledku artrózy ramenního kloubu zhoršit, když se snažíte zvednout ruce nahoru nebo je dát za záda. Pohyb rukou do této polohy je často doprovázen tupým cvakáním, křupáním a praskáním.
Křupání v rameni
Křupání v rameni - toto je příznak artrózy ramenního kloubu, která se zintenzivňuje s opotřebením kloubních ploch. Je důležité vědět, že křupání v ramenním kloubu je považováno za fyziologickou normu a zvonění lze často slyšet i u zdravých lidí. K takovému neškodnému cvaknutí obvykle dochází v důsledku prasknutí vzduchových bublin v kloubní tekutině během stlačení.
O artróze ramenního kloubu na podkladě křupnutí můžeme mluvit pouze tehdy, je-li doprovázena bolestí a omezenou pohyblivostí. Znepokojení také vyvolává tupý, „těžký“ křupavý zvuk (jako by se kosti třely, „přilnuly“ k sobě).
Zhoršená pohyblivost v ramenním kloubu
Amplituda volních pohybů je snížena v důsledku zúžení kloubní štěrbiny. Lumen kloubní štěrbiny se může zmenšit kvůli ztenčování chrupavky a proliferaci osteofytů. Zánětlivý otok může částečně blokovat i rameno. V pozdějších stadiích onemocnění dochází ke kontrakturám (přetrvávající omezení hybnosti) až ankylóze (úplné splynutí kostí).
Zhoršená pohyblivost jako příznak artrózy ramenního kloubu je obvykle doprovázena štípáním, bolestí nebo ostrou bolestí při pokusu o zavázání zástěry, pověšení prádla, otočení volantu nebo jiné činnosti v domácnosti. Po ránu pacienty trápí ztuhlost, která nejdříve odezní po běžné ranní aktivitě a poté – může vydržet celý den. Obvykle je ztuhlost doprovázena periodickými svalovými křečemi v důsledku neustálého napětí.
Deformace ramene
Deformita ramene se projevuje již ve 3. stadiu artrózy, kdy jedinou možností léčby může být operace. S vyčerpáním kloubní chrupavky se spustí kompenzační náhradní mechanismy: místo chrupavky roste kostní tkáň, aby byla zachována stabilita pohybového aparátu. Vlivem proliferace osteofytů a změn ve struktuře chrupavky začíná deformace kostní tkáně, která také podléhá opotřebení.
Vnější obrysy kloubu se také mění v důsledku edému, ke kterému dochází v důsledku nadprodukce synoviální tekutiny a narušení metabolických procesů v zdroji zánětu.
Deformace ramene naznačuje, že chrupavka je zcela zničena a degenerativní proces se rozšířil do hlav kostí. Přirozeným důsledkem toho je kromě deformace a narušení kongruence (koincidence) kloubních ploch zkrácení vazů a svalová dystrofie.
Léčba artrózy ramenního kloubu
Léčba artrózy ramenního kloubu se vybírá individuálně pro každého pacienta, s přihlédnutím ke stupni onemocnění, individuálním charakteristikám jeho průběhu, další prognóze a doprovodným onemocněním. Pokud je proces sekundární k základnímu onemocnění (dna, diabetes mellitus, revmatoidní artritida), pak léčba artrózy ramenního kloubu prováděno za účasti specializovaných specialistů.
Ve stadiu 1 lze artrózu ramene zcela zastavit pomocí kompetentní léčby a přísného dodržování klinických doporučení. Ve 2. stadiu lze jeho vývoj výrazně zpomalit pomocí komplexní terapie (fyzioterapie, farmakoterapie, pohybová terapie, zdravý životní styl). Ve 3. stadiu s masivní destrukcí kloubní architektury může většině pacientů pomoci pouze operace.
Chirurgická léčba artrózy ramenního kloubu
V poslední fázi artrózy dochází k nevratným změnám kostní tkáně, takže k odstranění bolesti a obnovení mobility lékaři navrhují instalaci endoprotézy. V tomto případě je nemocný kloub nahrazen titanovým nebo jiným implantátem.
Obvykle se k operaci musí přistoupit pouze v případech pokročilé, neléčené artrózy. Pokud je však průběh onemocnění nepříznivý a konzervativní terapie neúčinná, může být i při plné terapii jediným řešením chirurgické řešení. Takové operace se provádějí i v mladém a středním věku.
Po instalaci implantátu se stav pacienta výrazně zlepšuje, ale musí dodržovat ortopedický režim. I přes svou „vytrvalost“ nemohou implantáty 100% nahradit zdravý kloub.
Pokud stupeň artrózy umožňuje minimálně invazivní intervenci, může být pacientovi předepsáno:
- punkce kloubu (odstranění zánětlivého exsudátu s následným podáním léku);
- artroskopie kloubu („očištění“ kloubu od osteofytů a úlomků odumřelé tkáně malým řezem).
Fyzioterapie artrózy ramenního kloubu
Fyzioterapeutické techniky zmírňují příznaky artrózy ramenního kloubu i stav pacienta a zpomalují průběh onemocnění. Některé typy fyzioterapie pomáhají ničit osteofyty, zlepšují dodávání léků přímo do léze, stimulují krevní oběh a pomáhají udržovat objem svalové tkáně. Mají také nepřímý vliv na rychlost regenerace chrupavkové tkáně, odstraňují otoky a záněty.
Mezi nejúčinnější postupy pro zmírnění příznaků artrózy ramene patří:
- magnetoterapie;
- laserová terapie;
- terapie rázovou vlnou;
- elektromyostimulace;
- lékařská elektroforéza a fonoforéza;
- masáže a manuální terapie;
- cvičební terapie;
- balneoterapie (zejména terpentýn, koupele s chloridem sodným);
- kryoterapie;
- ozonová terapie;
- mechanoterapie.
Cvičební terapie artrózy ramenního kloubu
Gymnastika pro léčba artrózy ramenního kloubu zahrnuje především statická cvičení (kdy je potřeba setrvat v dané pozici). Taková cvičení pomáhají posilovat svaly a vazy a umožňují přenést zátěž z bolavého kloubu (aktivní pohyby v kloubu jej mohou pouze zranit). Cvičebná terapie se používá pro léčba artrózy ramenního kloubu pouze ve stavu remise, tj. bez příznaků zánětu. Pokud cítíte bolest, přestaňte dělat gymnastiku.
Za optimální lze považovat plynulá cvičení pro ramenní komplex, která se provádějí ve stoje nebo v sedě. Měly by být prováděny nejlépe denně– 2-3 sezení denně pro úlevu kloubům. Přesnou sestavu cviků by měl vybrat instruktor fyzikální terapie nebo rehabilitační lékař. – s ohledem na věk, stavbu těla, anatomické rysy a stav pacienta.
Medikamentózní léčba artrózy ramenního kloubu
Léčba artrózy ramenního kloubu léky má následující cíle:
- odstranění bolesti a příznaků zánětu;
- zlepšení metabolických procesů v chrupavce, kostech a měkkých tkáních;
- obnova chrupavkové tkáně.
Protizánětlivé léky
Protizánětlivé léky (nesteroidní a glukokortikoidy) účinně blokují zánět ve stádiu 1 a 2 onemocnění, ale poskytují pouze dočasný symptomatický účinek. Tato skupina léků nezpůsobuje strukturální zlepšení tkáně chrupavky a neinhibuje progresi onemocnění. Bez primární terapie proto NSAID a GC časem přestanou fungovat.
Protizánětlivé léky pro léčba artrózy ramenního kloubu jsou dostupné ve formě tablet, kapslí, mastí a krémů, stejně jako injekcí a rektálních čípků. Nesteroidní protizánětlivé léky pro vnější použití lze užívat průběžně; v jiných formách uvolnění je zpravidla nelze použít léčba artrózy ramenního kloubu léky po dobu delší než 12 dní.
Chondroprotektory
Přípravky na bázi složek chrupavky – Toto je jediná skupina léků, která může spustit reparační procesy ve vrstvě chrupavky. V kombinaci s jinými metodami léčby artrózy ramenního kloubu mohou chondroprotektory eliminovat erozivní léze chrupavky v časných stádiích onemocnění a také zpomalit její progresi v pozdějších stádiích. Kromě toho lze chondroprotektory užívat jako preventivní opatření pro artrózu, pokud je osoba ohrožena (například se věnuje vzpírání nebo vykonává práci zahrnující těžkou fyzickou práci).
Jak fungují? Za prvé, chondroprotektory zlepšují kvalitu synoviální tekutiny (kloubní mazání) a činí ji viskóznější. Při artróze se synoviální tekutina často vyrábí ve velkých objemech, ale má špatné složení a nízkou viskozitu. Kvůli tomu nemůže správně vyživovat chrupavku a zajistit klouzání kloubních ploch.
Chondroprotektory obohacují složení kloubní lubrikace, což vede k tvorbě odolnějších chondrocytů, a také urychluje regeneraci chrupavky. Měly by se užívat 2 až 6 měsíců v roce – Ale také poskytují prodloužený účinek. Chondroprotektory se snadno užívají a pomohly již mnoha pacientům. Na rozdíl od jiných prostředků pro léčba artrózy ramenního kloubu léky, nemají žádné vedlejší účinky.
Spazmolytika a vitamíny
Vlivem degenerativního procesu se zátěž, kterou anatomicky přebírá kloubní chrupavka, přerozděluje do kostních struktur a svalově-vazivového aparátu. To vede k neustálým křečím, které způsobují nejen bolest pacientovi, ale také vedou k rozpadu svalů, pocitu chronické únavy a zhoršení pohyblivosti v pletenci ramenním.
Ke zmírnění křečí, které se objevují při progresi onemocnění, se používají spazmolytika, myorelaxancia a vitamíny skupiny B (zmírňují také zánět).
Stimulanty mikrocirkulace
B léčba artrózy ramenního kloubu korektory mikrocirkulace krve plní dvě funkce: nepřímo zlepšují regeneraci tkáně chrupavky a zpomalují procesy její destrukce a mají také mírný protiedematózní účinek. Tato skupina léků podporuje rychlou eliminaci produktů rozpadu, které se tvoří při smrti chondrocytů (což znamená, že tělo produkuje méně enzymů, které mohou poškodit zdravé buňky). Proto jsou zvláště účinné při použití společně s blokátory enzymů.
Ostatní
V posledních letech pro léčba artrózy ramenního kloubu používají se i léky genetického inženýrství (například vyčištěná krevní plazma pacienta). Nejčastěji se používá plazmový lifting, kdy se plazma vstřikuje lokálně do místa degenerativního procesu. Tento postup stimuluje krevní oběh a regeneraci chondrocytů.
Prevence artrózy ramenního kloubu
Prevence artrózy ramenního kloubu se skládá z následujících jednoduchých pravidel:
- udržovat každodenní fyzickou aktivitu;
- sledujte své držení těla;
- udržovat zdravý ortopedický režim při plnění domácích a profesionálních povinností, stejně jako během spánku;
- uspořádejte pracoviště tak, aby se minimalizovalo zatížení ramenních kloubů;
- vzdát se špatných návyků;
- diverzifikujte svou stravu a vyvarujte se nežádoucích potravin;
- zhubnout, pokud máte nadváhu;
- vyhnout se přetížení a při sportu – dodržovat jemný režim;
- Navštivte ortopeda nebo revmatologa ročně na vyšetření.
Lékaři tvrdí, že velkou roli v rozvoji artrózy ramene hraje nevyvážená strava chudá na živiny. Doporučují proto minimalizovat konzumaci tučných, slaných, sladkých a kořeněných jídel a vyhýbat se konzervám, průmyslově zpracovaným potravinám a dalším průmyslově zpracovaným potravinám. Želé, vepřové chrupavky (uši, nohy), tučné ryby ze severních moří, ořechy, čerstvé ovoce a zelenina, celozrnné výrobky, libové maso, mléčné výrobky, vejce pomohou uspokojit potřeby těla a především kloubů. Tato dieta umožňuje snížit příznaky artrózy ramenního kloubu i když patologický proces již začal.
Buďte zdraví!